糖尿病眼病以眼底出血、滲出、水腫、增殖為主要臨床表現(xiàn)。其主要病機(jī)為氣血陰陽失調(diào)，以氣陰兩虛、肝腎不足、陰陽兩虛為本，脈絡(luò)瘀阻、痰濁凝滯為標(biāo)。以益氣養(yǎng)陰，滋養(yǎng)肝腎，陰陽雙補(bǔ)治其本;通絡(luò)明目，活血化瘀，化痰散結(jié)治其標(biāo)。

臨證要全身辨證與眼局部辨證相結(jié)合。首當(dāng)辨全身虛實(shí)、寒熱，根據(jù)眼底出血時(shí)間，酌加化瘀通絡(luò)之品。早期出血以涼血化瘀為主，出血停止兩周后以活血化瘀為主，后期加用化痰軟堅(jiān)散結(jié)之劑。微血管瘤、水腫、滲出等隨證加減。

河南省中醫(yī)院眼科主任醫(yī)師趙愛霞說，如果說人的血管是一根藤，那么眼睛就是藤上的一只瓜，而肝腎等內(nèi)臟就是根。中醫(yī)認(rèn)為，五官是內(nèi)臟的外在表現(xiàn)，其中“肝主藏血，開竅于目”。即肝的經(jīng)脈上聯(lián)于目，視覺功能的正常有賴于肝血的充足。若肝血不足，則雙目容易干澀，眼周易出褶皺。肝火上炎，則目赤腫痛，發(fā)生針眼等。對于糖尿病患者來說，養(yǎng)肝護(hù)腎是防治糖尿病眼病的根本。

1.辨證論治

①氣陰兩虛，絡(luò)脈瘀阻證

癥狀：視物模糊，目睛干澀，或視物變形，或眼前黑花飄舞，視網(wǎng)膜病變多為1～4級，神疲乏力，氣短懶言，口干咽燥，自汗，便干或稀溏，舌胖嫩、紫暗或有瘀斑，脈沉細(xì)無力。

治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。

方藥：生脈散合杞菊地黃丸加減。黨參、麥冬、五味子、枸杞子、菊花、熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮。加減：眼底以微血管瘤為主加丹參、郁金、丹皮;出血明顯加生蒲黃、旱蓮草、三七;伴有黃斑水腫酌加薏苡仁、車前子。

肝腎虧虛，目絡(luò)失養(yǎng)證

癥狀：視物模糊，目睛干澀，視網(wǎng)膜病變多為1～3級;頭暈 耳鳴，腰膝酸軟，肢體麻木，大便干結(jié)，舌暗紅少苔，脈細(xì)澀。

治法：滋補(bǔ)肝腎，潤燥通絡(luò)。

方藥：六味地黃丸加減。熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓。加減：出血久不吸收出現(xiàn)增殖加浙貝母、海藻、昆布。

陰陽兩虛，血瘀痰凝證

癥狀：視力模糊，目睛干澀或嚴(yán)重障礙，視網(wǎng)膜病變多為4～5級;神疲乏力，五心煩熱，失眠健忘，腰酸肢冷，手足涼麻，陽痿早泄，下肢浮腫，大便溏結(jié)交替;舌淡胖少津或有瘀點(diǎn)，或唇舌紫暗，脈沉細(xì)無力。

治法：滋陰補(bǔ)陽，化痰祛瘀。

方藥：偏陰虛者選左歸丸，偏陽虛者選右歸丸加減。

左歸丸：熟地黃、鹿角膠、龜板膠、山藥、枸杞子、山茱萸、川牛膝、菟絲子。

右歸丸：附子、肉桂、鹿角膠、熟地黃、山茱萸、枸杞子、山藥、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、淫羊藿。

加減：出血久不吸收加三七、生蒲黃、花蕊石。

其他療法

①中成藥：明目地黃丸，用于肝腎陰虛，目澀畏光，視物模糊等。石斛夜光丸，用于肝腎兩虧，陰虛火旺，內(nèi)障目暗，視物昏花等。

②針灸：對于DR 1～3級，出血較少者，可慎用針刺療法，取太陽、陽白、攢竹、足三里、三陰交、光明、肝俞、腎俞等穴，可分兩組輪流取用，每次取眼區(qū)穴1～2個(gè)，四肢及背部3～5個(gè)，平補(bǔ)平瀉。

③電離子導(dǎo)人：采用電離子導(dǎo)入的方式，使中藥制劑直接到達(dá)眼部的病灶組織，從而促進(jìn)視網(wǎng)膜出血、滲出和水腫的吸收。該法具有方法簡便、創(chuàng)傷小、作用直接等特點(diǎn)。